上海涵飛醫(yī)療器械有限公司

定義：PRVC時(shí)，患者接受預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量，并且在一定壓力下完成。通氣機(jī)的設(shè)置，包括呼吸頻率、吸氣時(shí)間以及預(yù)計(jì)的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。而通氣機(jī)則力圖達(dá)到預(yù)計(jì)的VT并應(yīng)用最低的壓力。通氣機(jī)總是應(yīng)用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。因而如果所測(cè)得的VT較大，那么壓力會(huì)下降，直到所設(shè)定的和測(cè)得的VT相等為止。PRVC為一種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調(diào)節(jié)來(lái)完成。最大的壓力控制水平允許低于設(shè)定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見(jiàn)，上限壓力應(yīng)盡量設(shè)置在低水平。目前只有servo300通氣機(jī)有PRVC模式，由微處理機(jī)連續(xù)測(cè)定肺胸順應(yīng)性并自動(dòng)計(jì)算下一次通氣要達(dá)到預(yù)定潮氣量所需的吸氣壓力，通過(guò)連續(xù)測(cè)算和調(diào)整，使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。

（二）PRVC的應(yīng)用指征 PRVC尤其是應(yīng)用于缺乏穩(wěn)定和可靠的呼吸驅(qū)動(dòng)的患者，這些患者由基礎(chǔ)疾病或呼吸驅(qū)動(dòng)受鎮(zhèn)靜劑和/或麻醉劑的作用而發(fā)生呼吸衰竭。PRVC對(duì)肺順應(yīng)性較差的患者而言是一種有用的通氣模式，這些患者的肺臟由于疾病造成了肺泡充盈時(shí)間的差異。

（三）PRVC的優(yōu)缺點(diǎn) PRVC結(jié)合了壓力控制和容量控制通氣的優(yōu)點(diǎn)，患者接受通氣治療時(shí)所需壓力較低，而且VT得到保證。以減速波的形式釋放通氣量，能促進(jìn)氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機(jī)能隨著順應(yīng)性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關(guān)系的變化而自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力。在肺順應(yīng)性迅速和突然改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機(jī)也能立即作出反應(yīng)和企圖維持穩(wěn)定的肺泡通氣，直到臨床醫(yī)師采取有效的治療措施。
故PRVC能為各種急性呼吸衰竭提供有效通氣支持，其優(yōu)點(diǎn)是：①自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性能好，可避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑；②潮氣量穩(wěn)定可保證呼吸驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時(shí)頻繁調(diào)整吸氣壓力來(lái)獲得理想的潮氣量；③降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。
PRVC的缺點(diǎn)：通氣機(jī)系統(tǒng)中萬(wàn)一發(fā)生大量的氣體泄漏，則通氣機(jī)可不斷增加壓力控制的水平，以“彌補(bǔ)”所丟失的通氣量，很可能加劇通氣量的泄漏。
（四）PRVC模式時(shí)的監(jiān)護(hù)
1．監(jiān)測(cè)患者呼出氣的VT和每分鐘呼出氣量，保證達(dá)到預(yù)先設(shè)置的參數(shù)。
2．監(jiān)測(cè)吸氣壓力，確定壓力水平已獲到理想的VT。壓力上限設(shè)定在平均所需壓力的1～1.5kPa（10～15cmH2O）。當(dāng)PIP達(dá)到壓力上限下的0.5kPa（5cmH2O）水平，而吸氣繼續(xù)進(jìn)行，如連續(xù)發(fā)生三次這種呼吸，壓力上限會(huì)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，表現(xiàn)為“壓力受限（limited pressure）”。如果達(dá)到實(shí)際壓力上限，吸氣將中止。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]
十四、容量支持通氣（Voluem Support Ventilayion，VSV）
（一）定義 VSV時(shí)，患者每次呼吸得壓力支持，而且每一預(yù)置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標(biāo)的通氣，等于PRVC，但又是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。故VSV實(shí)際上為PRVC與PSV的聯(lián)合應(yīng)用。其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時(shí)的潮氣量穩(wěn)定，通氣機(jī)根據(jù)每次呼吸所測(cè)定的順應(yīng)性和壓力-容積關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)PS水平。
VSV模式應(yīng)用時(shí)，如PSV那樣，患者觸發(fā)每次通氣，觸發(fā)后的吸氣量，呼吸比例由患者控制。又如PRVC模式，不斷調(diào)節(jié)PS水平，以保證潮氣量達(dá)到預(yù)置的VT。隨著患者呼吸能力的增加，可自動(dòng)降低PS水平，直到自動(dòng)轉(zhuǎn)換為自主呼吸。如呼吸暫停超過(guò)20秒，通氣機(jī)自動(dòng)從VSV轉(zhuǎn)換為PRVC。
（二）VSV的應(yīng)用指征 VSV適用于呼吸肌群力量不足于產(chǎn)生恒定潮氣量的患者，而患者又準(zhǔn)備撤離通氣機(jī)。目前只有Servo300通氣機(jī)具VSV模式。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]
（三）VSV的優(yōu)缺點(diǎn) VSV可看作為PSV的“精確”類型，故具備PSV的全部?jī)?yōu)點(diǎn)。PSV時(shí)，可確保最大吸氣峰壓，而VT則隨著每次呼吸而有改變。而VSV，VT是保證的，而壓力則隨著肺順應(yīng)性和氣道阻力的改變而不斷變化。但與MMV模式不同，患者不能通過(guò)淺而速的呼吸來(lái)達(dá)到預(yù)先設(shè)定的每分鐘呼出氣量。由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時(shí)間，自覺(jué)更為舒適。
（四）VSV時(shí)的監(jiān)護(hù)
1．監(jiān)測(cè)呼出氣潮氣量 保證患者獲得預(yù)定的最小VT/每分鐘呼出氣量。如果患者的呼吸頻率降低，則可獲得潮氣量將比預(yù)定VT大150％。
2．監(jiān)測(cè)PIP 同PRVC。
3．在PRVC模式上所有參數(shù)都確保已設(shè)定 為萬(wàn)一發(fā)生呼吸暫停時(shí)的通氣，準(zhǔn)備好各種參數(shù)。
4．監(jiān)測(cè)患者的呼吸參數(shù) 如果患者的呼吸頻率增至25次/分，每分鐘呼出氣量增加，應(yīng)估計(jì)患者繼續(xù)進(jìn)行自主呼吸所需呼吸功的能力。由于所設(shè)定的每分鐘呼出氣量為最低的可接受水平，患者的每分鐘呼出氣量可能超過(guò)這一預(yù)定數(shù)值。故需設(shè)定每分鐘呼出氣量的報(bào)警上、下限。